编者按

近些年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。国家卫生健康委近日印发的《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》指出，目前城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。本次发布的指南还根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特点，对儿童青少年肥胖的日常食养提出6条原则和建议。包括：小份多样，保持合理膳食结构；辩证施食，因人因时因地制宜；良好饮食行为，促进长期健康；积极身体活动，保持身心健康；多方合作，创造社会支持环境；定期监测，科学指导体重管理。

肥胖是一种慢性代谢性疾病。近日颁布的《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》（以下简称指南）中显示，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，6 岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%；而1982年，我国 7～17岁儿童青少年肥胖率仅为0.2%。目前城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。

儿童青少年肥胖主要看腰围

成人肥胖判定标准一般用BMI，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的指数，即身体质量指数。有些孩子因天生肌肉量大，身高体重比值（BMI）偏高，这算不算肥胖呢？

指南显示，定义儿童青少年肥胖的依据来自两个标准：一是《7岁以下儿童生长标准》（WS/T 423），二是《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586）。

6～17岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围或腰围身高比进行判断。腰围以《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》（WS/T 611）作为中心型肥胖筛查依据。6～17岁男生和6～9岁女生腰围身高比大于0.48，10～17岁女生腰围身高比大于0.46建议判定为中心型肥胖。中心型肥胖与高血压、高脂血症、 糖尿病等疾病的关系更为密切。

根据指南的统计，儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。

中医对肥胖的认识及分型

指南显示，中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴，记载最早见于《黄帝内经》，常见辩证分型及临床表现如下：

胃热火郁证：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘，喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。

气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。

脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

6条原则和建议，助力儿童青少年健康

儿童青少年减肥，是让家长深感为难的事：孩子正在长身体，控制其食量，会不会影响孩子身体发育？对此指南从五个方面给出建议：

小份多样，保持合理膳食结构。选择小分量的食物以实现食物多样。每天的食物应包括谷薯类、蔬菜水果、禽畜鱼蛋奶类和大豆坚果类；达到每天摄入12种以上食物，每周摄入25种以上食物。

肥胖儿童青少年减重过程中，建议膳食能量应在正常体重儿童青少年需要量的基础上减少20%左右。

辩证施食，因人因时因地制宜。指南建议，肥胖儿童青少年食养要从中医整体观、辩证观出发，遵循首重脾胃的原则，兼顾并发症，因人因时因地施食。

如西北高原地区，多见寒冷干燥气候，饮食上宜多选择温阳散寒的牛羊肉等食物；南沿海地区温暖潮湿，饮食上则宜清淡，可多食蔬菜、水果、鱼虾、豆制品等食物。

肥胖儿童青少年应顺应四时，遵循“春夏养阳、秋冬养阴”的调养原则。春天阳气开始生发，应当早起，足量运动。夏季人体阳气外发，不可贪凉饮冷。秋天易燥，要少食辛辣，适量多吃酸甘多汁的食物，如莲藕、苹果、梨、枇杷等。冬季天气寒冷，往往进食牛羊肉类较多，食用后体内容易积热，常吃会导致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白萝卜、大白菜、梨、苹果等，调剂平衡。

良好饮食行为，促进长期健康。养成健康饮食行为是预防和控制儿童青少年肥胖的重要途径。如一日三餐应定时定量，用餐时长适宜，早餐约20分钟，午餐或晚餐约30分钟；晚上9点以后尽可能不进食。早餐、午餐、晚餐提供的能量应分别占全天总量的25%～30%、35%～40%、30%～35%。

肥胖儿童青少年进餐时建议先吃蔬菜，然后吃鱼禽肉蛋及豆类，最后吃谷薯类。

零食提供的能量不超过每日总能量的10%。足量饮用清洁卫生的白水，少量多次。尽量在家就餐，在外就餐时注重食物多样、合理搭配，保证适量的新鲜蔬菜、全谷物和杂豆摄入。

积极身体活动，保持身心健康。指南建议，学龄前儿童每天身体活动的总时长应达到3小时，包括至少2小时的户外活动。学龄儿童保证每天至少60分钟以有氧运动为主的中高强度身体活动（如快走、骑车、游泳、球类运动等）；每周至少3天强化肌肉力量和（或）骨健康的高强度/抗阻运动（如跳绳、跳远、攀爬器械、弹力带运动等）。

家长应为儿童青少年创造积极运动的家庭氛围，与他们共同运动。

肥胖儿童青少年的运动应遵循循序渐进的原则，在专业人员的安全评估和指导下制订运动方案，从每天20分钟中高强度身体活动开始。

肥胖儿童青少年可根据身体状况选择传统健身方式，如健身长拳、八段锦等。

指南建议以“天人相应”理论指导儿童青少年规律作息，保证充足睡眠，早睡早起。

儿童青少年要将每次久坐行为限制在1小时以内。学龄前儿童每天视屏（包括看电视、手机等电子屏幕）时间不超过1小时，学龄儿童不超过两小时，越少越好。

指南提醒重视提升肥胖儿童青少年情绪和行为管理能力，解决肥胖带来的焦虑、抑郁等心理问题。

定期监测，科学指导体重管理。对于体重正常的儿童青少年，建议家长至少每月测量并记录1次其身高和晨起空腹体重。

肥胖儿童青少年要在医生或营养指导人员的指导下进行体重管理。每周测量1次身高和晨起空腹体重，制订膳食加运动的个体体重管理方案。

多方合作，创造社会支持环境。政府、社区、学校、工作场所等都应该提供支持，如建设体育设施、提供健康饮食选择、开展健康教育等，共同促进儿童青少年健康成长。