■ 中国妇女报全媒体记者 黄婷

“食管癌、胃癌、肠癌这三者在我国每年死亡人数占到所有恶性肿瘤的30%。比如我国胃癌每年死亡病例占了世界近50%左右，但其早期诊断率只有20%~30%，愈后也较差。”北京大学第一医院内镜中心副主任戎龙近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时提醒，食管癌、胃癌、肠癌在我国发病率高，但早期诊断率较低，而且早期没有任何症状，想要早发现、早诊断、早治疗，唯一有效的手段便是做胃肠镜筛查。

据国家癌症中心2022年2月发布的全国癌症统计数据，2020年中国癌症新发病例数前6分别是：肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万。戎龙提醒，胃肠镜检查是一种直观、可视的检查手段，除了可诊断胃溃疡、胃息肉、炎症性肠病等消化道疾病，还可以筛查早期胃肠道肿瘤，发现萎缩性胃炎、肠息肉等癌前病变等。

我国约1.9亿人是消化道疾病高危人群，消化道癌症筛查唯一有效手段是做胃肠镜检查

《柳叶刀·胃肠病和肝病学》发表的一项统计研究表明，全球有一半食管癌病例发生在中国。中国也是世界公认的胃癌高发国之一，世界卫生组织(WHO)发布的2020年全球癌症负担数据显示：2020年中国胃癌新发病例47.8万人，占全球新发病例的43.9%;死亡病例37.3万人，占全球死亡病例48.5%。

与胃癌高发病率形成对比的是，我国胃癌5年存活率低于30%。日本国立癌症研究中心2019年公布的日本癌症患者生存率数据显示，平均5年生存率达到66.4%。这主要是因为日本胃镜检查的普及，让其胃癌早期诊断率达到50%~70%。据报道，日本人口约1.27亿，每年约完成1500万例胃镜检查，相当于每年全国有1/8人群接受了胃镜检查。

“为什么我国胃癌早期诊断率比较差?因为我们做筛查人群比例仅是发达国家的1/8~1/10。”戎龙表示，消化道癌症的筛查就是做胃肠镜。因为胃肠道肿瘤生长隐匿，早期的食管癌、胃癌、肠癌没有任何症状，很容易被忽略，只有胃肠镜下才能被发现。胃肠镜不仅是一种检查手段，在发现早期病变时，它还可在内镜下进行息肉切除、早癌切除等治疗操作。

据统计，我国约有1.9亿人是消化道疾病高危人群。“去年我国全年胃肠镜诊疗量是6000万，但实际上这个数字还要翻两番，所以它有潜在的巨大社会需求。”戎龙说。

40岁~45岁以上人群应做一次胃肠镜筛查，无痛检查一次可同时做胃镜和肠镜

什么样的人需要接受胃肠镜筛查?戎龙建议，40岁~45岁以上人群建议做一次胃肠镜筛查，如果有结直肠癌、息肉病家族史或便血、消瘦、胃部疼痛等症状或其他高危因素，还要相应提前做筛查。如果做一次胃肠镜检查没有发现异常，可以3年~5年后复查;如果发现息肉并被切除，建议1年后再查一次;复查后没问题，可延长到3年后再检查，并逐步延长筛查间隔时间。

胃肠镜检查该不该选择无痛?戎龙介绍，胃镜分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜就是口服一点麻醉咽喉部的麻药、消泡剂或拔除胃内黏液的药物后，患者在清醒状态下完成胃镜检查。患者可能会有明显的反胃、恶心、呕吐等症状。

无痛胃镜是指静脉注射麻醉药让患者处于深度睡眠状态，在患者全麻状态下完成食管、胃以及直肠的检查，并完成胃镜下的治疗工作。无痛胃镜需经过麻醉医生的评估后，在麻醉医生的辅助下完成。

戎龙表示，绝大部分病人都能耐受胃肠镜检查，但胃镜有很痛苦的生理反应，所以有条件的建议首选无痛胃镜。一般在公立医院做一次胃肠镜检查价格为3000元左右，包括麻醉和前期化验，并已纳入医保。但很多医院会设定一个年龄门槛，比如70岁以上不能做全麻胃肠镜。

还有不少人担心全麻对身体是否有危害，“全麻现在用的麻醉药效果不错，身体能很快代谢掉，如果不是在短时间内重复多次麻醉，不会对身体有任何影响。”戎龙表示，年轻人的反应相对小一点，一般建议做全麻胃肠镜，去正规医院由有经验的麻醉医生操作。但如果超龄或身体有其他风险，那就不适宜做全麻状态下的胃肠镜了。

胃肠镜检查应一起做还是单独做?做胃肠镜检查时，除了选择有痛还是无痛，医生还会问：是做单独的肠镜、胃镜检查还是胃肠镜一起做?戎龙建议，如果选择无痛，便可同时做两个检查;反之，则分开做。“如果选择不是无痛的检查会比较痛苦，建议分两次做，让身体有一个恢复时间，耐受程度也能好一点。”

做胃肠镜检查比较安全，还可同时切除息肉和癌前病变等

戎龙提醒，目前许多人对胃肠镜检查普遍存在两个误区：

误区一：做胃肠镜检查风险很高。不少人担心在做胃肠镜检查过程中发生穿孔风险，其实，胃肠镜是相对比较安全的检查，穿孔问题发生的概率很低，无需太过担心。

误区二：做胃肠镜会有交叉感染风险。国家对于相关方面的安全规定非常严格，医疗机构对胃肠镜检查的清洗消毒要求很高，发生交叉感染的概率很低。

发现肠胃内是否有息肉，也是做胃肠镜筛查的一个重要目的。戎龙介绍，息肉分为结肠息肉和胃息肉，两者处理方式不同。肠道息肉是在大肠黏膜表面的新生物，有一定的癌变发生率。相关数据显示，肠息肉的发病率较高，超过80%的结肠癌是由肠息肉演变而来。如果判断是肿瘤性息肉，一般会采取内镜下切除。

“不同医院对结肠息肉有不同策略，有些在内镜下直接切除，有的要求住院切除。如果息肉是一厘米以内或一厘米左右，一般医院做筛查时就直接切除了;比较大的息肉，比如两厘米甚至更大，切除过程中出血、穿孔风险高一些的，会让患者住院切除息肉。”

早期胃癌的形态则很少以息肉形式出现，大部分胃息肉是胃底腺息肉，也包括其他病理类型息肉，均会根据病变性质采取不同对策。

胃肠镜检查需选择正规医院或体检机构，并遵循“五项注意”

戎龙提醒，如果想做胃肠镜检查，还有一些特别注意事项。

1.在麻醉评估阶段要和医生详细交代自己的病史和用药情况，女性还需告知妊娠史和月经情况。

2.做肠道准备时，清肠药需和2000毫升~3000毫升的水一起喝下。这对一些喝不了泻药的人会比较痛苦，但却必不可少。现在已有不同类型的清肠药，可提前咨询医生，选择更适合自己的一种。

3.检查前需进行相应的饮食控制。一周内不要吃带籽的、结肠药无法清理的食物，检查前3天需吃低渣事物。

4.做无痛胃肠镜检查须有亲属陪同。

5.做完胃肠镜检查后要根据医嘱做相应饮食恢复，并注意休息，切完息肉后如果活动量大会比较危险。

戎龙最后提醒，最好在正规公立医院做胃肠镜筛查，如果觉得公立医院预约等待时间太长，也可选择一些正规的胃肠镜筛查体检机构。